第七章　言语、思维的脑机制

　　失语症

　　（选择）（填空）失语症是一类由于脑局部损伤而出现的语言理解和产出障碍。这类病人意识清晰、智能正常，与语言有关的外周感觉和运动系统结构与功能无恙。所以，失语症不同于智能障碍、意识障碍和外周神经系统的感觉或运动障碍。它是语言中枢局部损伤所造成的一类疾病。

　　语言理解障碍又可分别口头语言理解和书面语言理解障碍；语言产出障碍分为语词发音、用语、语法和书写功能障碍，以及口头语言的流畅性和韵律异常，传统分类把语言产出障碍，统称为运动性失语症。除书写困难称为的失写症是左额下回语言运动区受损伤所致，其他类型语言产出障碍均被看成是左额下回语言运动区受损伤所致。特点：这类病人说话很慢，似乎像初用外语讲话的人，边说边寻找单词，句子结构错乱或用词不当，常常用一些零散的名词作为主题词，缺乏谓语的正常表达方式。

　　（名词解释）感觉性失语症：病人主动性语言产出功能基本正常，但听不懂别人的口头言语，称为听觉性失语症，是维尔尼克区受损所致。（名词解释）看不懂书面语言称为失读症，又称视觉失语症，顶叶皮层的顶下小叶和角回受损所致。

　　（名词解释）皮层间失语症的病人与传导性失语症症状相反，可以复述别人的话，但却不理解其含义，也不能自发地用正确语言表达自己的意思。次级感觉皮层受损所致。

　　（名词解释）命名性失语症：病人可以正常理解语言，并能产出有意义的语言；但往往不能正确叫出物体的名称，只能用语言描述该物体的属性或功能。颞叶皮层受损所知，颞叶前、中部皮层功能与具体物体的名词表征有关；左颞叶后部与普通概念及名词表征功能有关。

　　（重点题）（问答题）论述用正常人脑作被试，什么实验能够证明言语思维和大脑两半球功能的一侧化？

　　⑴韦达试验：对人脑两半球言语功能进行实验性研究的早期方法是韦达试验。韦达首先应用异戌巴比妥单侧颈动脉注射法选择性地麻痹左脑半球或右脑半球，以考查人类言语功能的变化。他发现药物注射后，在5分钟之内注射药的一侧半球功能短暂丧失、除偏瘫偏盲和偏身感觉障碍外，还伴有失语症。如果注入药物一侧为优势半球，则失语症可持续2分钟，随后伴有认知不能和计数障碍。反之，药物作用于非优势半球，只能引起几秒钟的言语障碍，且不伴有命名和计数障碍。对言语功能来说，70％的人以左半球为优势，15％的人以右侧半球为优势，还有15％的人两半球的言语功能相等。韦达试验考查人脑对言语运动功能的不对称性。

　　⑵双耳分听试验：考查言语听觉功能的两半球不对称性。通过立体声耳机将成对的声音刺激（但内容不同）送至双耳，这样连续给予声音刺激，每次同时到达两侧半球的声音刺激内容不同。最后请被试说出听到的声音内容。结果表明，言语性刺激的听觉能力以左侧半球（右耳）为优势的人居多，右侧半球（左耳）对音乐性刺激的分辨能力为优势者居多；

　　⑶对语言视觉功能中两半球不对称性的实验研究多采用速示试验，将文字材料或非文字的简单图形材料在速示器中连续呈现。被试注视速示器的屏幕，每次快速呈现的材料由于时间极短，不超过200毫秒，来不及眼动和形成双眼视野的变换。所以，速示器试验保证每个半边视野的刺激沿视觉通路投射至对侧半球皮层中。根据反应时和错误率判定被试哪侧半球为优势。结果表明，对文字性材料大多数人以左半球为优势，而对非语言文字的图形材料以右侧半球为优势。韦达试验、双耳分听试验和速示试验在正常人的研究中均发现人脑言语功能中两半球的不对称性，这种不对称是出生以后逐渐获得的。言语听觉的优势半球化约在6岁时形成，言语运动的优势半球化约在10岁时形成。大脑两半球功能不对称性差异是不显著的，一般说优势半球比非优势半球的功能仅强10％左右。

　　病人用隔裂脑来做实验，正常人用麻醉做实验。

　　（填空）割裂脑病人：两半球间的胼胝体后部切断。

　　左右半球的不同：无论对正常被试还是对割裂脑病人的研究都表明，大脑两半球在人类认知活动中的功能是不对称的。左侧大脑半球的言语功能和抽象思维功能优于右侧半球；右侧半球的空间概括能力的形象思维功能和情感性信息处理功能优于左半左半球。关于大脑两半球功能不能称性的这种理论也得到当代脑构像研究的支持。

　　（选择）80年代以来，正电子发射层描技术（PET）对区域性脑糖代谢率和雪留恋的测定，核磁共振和脑CT对脑结构的层描技术，为正常人和病人语言思维能力的研究提供了新手段，在言语思维脑机制的研究领域中积累了学多的科学事实。

　　平均诱发电位（活体实验）Ｎ1波。

　　（重点题）（问答题）应用PET技术对人脑活体动态的测定方法？

　　答：PET技术，采用减法的实验设计方案，研究了正常人言语感知、运动和联想功能时，脑区域性血流量的变化规律。减法实验设计就是让被试完成复杂程度不同的言语功能，将其区域性脑血流量根据认知任务复杂程度依次相减速。最简单的是言语知觉，让被试听或看某个词，并不要求他们做任何反应；其次，让被试读出所见或听到的单词，这不仅含有单词感知功能，还包括言语运动功能。

　　最复杂的是联想功能，要求被试看到或听到一个目标词，联想并说出达到目标词的动作，如看见“面包”一词 ，应该说出“吃”字。被试完成言语感知任务时，得到的区域性血流量减去安静时的基础值；完成语言运动任务时的脑区域性血流量减去感觉任务时的脑血流量；完成联想任务时脑血流量再减去语言运动任务的脑血流量。

　　这种相减的结果，分别是语言感知、运动和联想过程所需要的区域性脑血流量。结果，首先完成语词被动感知任务时，依单词呈现方式不同，被试两侧大脑的视觉或听觉初级和次级皮层脑血流量迅速增加，而且视、听皮层的血流量增加没有重叠现象。这说明语词感知过程在相应感觉通路的初级和次级皮层区内独立完成，与其他感觉通道不发生关系。

　　其次，在语词读出任务中，两侧大脑的面部感觉与运动区皮层和辅助语言运动区皮层的脑血流量增加。最后，在语言联想功能中大脑额叶皮层，特别是左额下回（47区）和两半球前扣带回血流量增加。这些事实表明，语言感觉、运动功能不仅限于经典的布罗卡区和维尔尼克区，视、听皮层、面部感觉和运动区皮层、乃至扣带回皮层都与语言过程有。而且语言信息加工过程的初级阶段并没有明显的半球一侧化现象，在复杂联想功能中，左额皮层的优势效应才较为显著。

　　言语方面证明大脑一侧化的实验：正常人（韦达实验、实体触摸实验、PET实验、双耳分听实验、速示实验）、割裂脑病人。