第六章 认知治疗

　　一、认知治疗是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术改变来访者的不良认知的一类心理疗法的总称。

　　二、认知治疗特别注重改变不良认知，既不合理的、歪曲的、消极的信念和想法，认为不良的认知是引发自我挫败行为的根本原因，通过改变人的认知过程以及在这一过程中产生的认知观念，可改善情绪和行为问题。

　　三、认知治疗的产生：1976年贝克出版了专著《认知疗法与情绪障碍》，首次提出了认知治疗这一专业术语和心理治疗方法，1979年又出版了《抑郁症的认知治疗》，全面系统地阐述了认知治疗的理论基础、治疗过程及其技术应用。

　　四、认知治疗理论与心理分析及经典行为主义理论的分歧：认知治疗把人的感觉、知觉、思维和动机看作是意识现象，这是认知治疗理论同心理分析学说和行为主义理论的最根本分歧。

　　1.认知治疗认为，个体通过意识过程对自己、他人和周围的世界做出评价和解释，从而产生各种观念，正是这些观念决定着个体的情感和行为。

　　2.心理分析理论中，人类的意识是很表面的东西，心理分析强调无意识，而将意识排斥在研究范围之外。认知治疗不像心理分析那样，重视童年创伤经历对目前问题的影响，着重解决此时此地的问题。3.经典的行为主义心理学把外在刺激和人的反应之间的关系作为科学心理学的研究对象，而对刺激和反应之间的感知、思维等内部心理过程采取回避的态度，而认知治疗所强调的恰恰是这些心理认知过程。

　　五、认知治疗的主要特点：①限时、短程；②结构式会谈；③平等合作的治疗关系；④坦诚布公的治疗形式；⑤科学的研究方法；⑥以学习理论为基础；⑦围绕问题；⑧苏格拉底式逻辑提问。

　　六、常用的认知治疗方法：1.合理情绪疗法（RET）。

　　①基本观点是：一切错误的思考方式或不合理的信念，是导致心理障碍和行为问题的根本原因，其目的是帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式以合理的信念代替不合理的信念，最大限度地减少不合理的信念给他们带来的消极影响。

　　②埃利斯将合理情绪疗法的理论归纳为ABC理论：A-诱发事件；B-个体对这一事件的看法；C-个体在这一事件发生后的情绪和行为反应。RET理论认为，A并不是C的直接原因，而是在A发生之后，个体必然对A做出某种评价B，才是引起情绪和行为反应C的直接原因。③核心：改变不合理的想法，并以合理的观念替代，是RET治疗实践的核心。其中最为重要的方法是对不合理的信念进行质疑，加以驳斥和辩论D，最终产生治疗效果E.A-B-C-D-E是合理情绪疗法的治疗模型。

　　2.自我指导训练：最初是由迈肯内鲍姆和戈登曼于1971年提出的，用于指导冲动儿童学会如何自控和习得解决问题的行为。用于一些有特殊心理问题的儿童和成人，如：攻击性儿童、多动症儿童以及某些有不良行为的成人。自我指导训练的工作包括两个阶段：第一阶段由治疗者示范，大声讲出有关许多自我表达的词句。第二阶段由来访者自己大声地讲，自己边讲边做，以后声音逐渐放轻，直至最后自己默念。

　　3.贝克的认知转变法。

　　七、贝克认知治疗的重要观点：

　　⑴图式：指过去经验中有组织的知识构形，人们用它来解释新的经验。它是从儿时开始建立起来的一种比较稳定的心理特征，是决定对自我和对外部世界如何知觉和编码的内部心理模型。它虽然随生活经历不断得到修改和补充，却是相当稳固的，直接影响着我们对事件的解释和评价。

　　⑵自动式思维：是介于外部刺激事件与个体对事件的情绪反应之间的想法。由于它们总是自动出现在头脑当中，使得人们的许多判断、推理象是一些模糊的、跳跃的自动化反应。

　　⑶共同感受：指以问题解决的形式出现的、人们用以解决日常生活问题的知觉和思维过程。具体包括结合过去经验，对从外界获取的信息提出问题和假设，进行推理，得出结论，并加以验证等一系列过程。

　　⑷规则：是认知治疗中的一个重要观点，它指个体在成长过程中习得的社会认可的行为准则，人们据此评价过去、指导现在和预测未来。

　　五、认知治疗的基本原理：①认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是发生的事件本身，而是人们对事件的解释。②认知、情感和行为相互联系、相互影响，不良认知和负性情绪、异常行为彼此之间相互加强，形成恶性循环，是情感和行为问题迁延不愈的原因。③情绪障碍者常存在认知歪曲，只有识别和矫正其歪曲的认知，其问题才可能得到改善。

　　六、由于每个人的生活经验不同，便形成了各自不同的认知图式。人们并不是 被动地按照客观事物本身那样机械地反映事物，而是根据自己的认知图式主动地选择信息，根据自己的需要建构现实。

　　七、贝克将常见的认知歪曲归纳为六种类型：

　　①武断的推论：在缺乏充分证据或证据不够客观的情况下，仅凭自己主观感受就草率得出结论。

　　②过度引申：又称过分概括化。即只根据个别事件，不考虑其他情况，就对自己或他人做出关于能力、智力和价值等整体素质的普遍性结论。仅仅根据一个具体事件就得出一般性结论。

　　③选择性概括：仅仅根据个别细节，不考虑与其相矛盾的地方或其他证据，就对整个事件做出结论。

　　④“全或无”的思维方式：以绝对化的思考方式对事物作出判断或评价，要么全对，要么全错。以这种方式思维的人往往把生活看作是非黑即白的单色世界，认为不可能存在中间的状态。

　　⑤夸大或缩小：对客观事物作出歪曲的评价，或过分夸大自己的失误、缺陷，或过分贬低自己的成绩、优点。

　　⑥个人化：将一切不幸、事故都归因于自己的过失，并不断自责。主动为别人的不幸或过失承担责任。此外，认知歪曲还包括应该倾向、选择性消极注意等。

　　八、认知治疗的技术包括两大方面：认知技术和行为技术。在认知治疗中，通常在治疗早期结合应用行为技术以系统改变来访者的问题行为。因此，现在经常使用认知行为治疗这个术语。

　　（一）认知技术：贝克曾提出五种具体的认知治疗技术：1.识别负性自动式思维。认知现论认为，与情境相比，对情境的解释比对个体的情感、行为和生理反应的影响更加重要。负性自动式思维的特征（了解）：①它是不经逻辑推理突然出现在大脑中的，具有自动性。②它是负性的、消极的、总与不良的情感相关联。③它貌似有理，但存在认知歪曲，常常与客观事实不符合。④它不随意，来访者不能按自己的意愿排除它。⑤它虽然一闪而过，持续时间很短，但对情绪影响极为深刻。

　　2.识别认知性错误。

　　3.真实性验证：是认知治疗最为核心的部分。有两种具体操作方法：①言语盘问法：治疗者通过一系列的提问引导来访者重新评价自己的观念，寻找合理的替代想法。②行为实验：通过治疗者与来访者共同设计的行为作业来检验想法的真实性。

　　4.去中心化。5.抑郁或焦虑水平的自我监控。监控记录至少有三种用途：①可使来访者发现自己的恶劣心境并不是一直不变地持续下去，即使在一天之内也是波动的。②可作为以后治疗会谈的客观资料，用以指导行为和认知干预决策。③可增加来访者的参与意识，以积极的态度投入心理治疗。

　　（二）行为技术。1.完成和愉快的评定（M和P技术）。M代表完成活动的情况，P代表来访者参与活动感到愉快的程度。2.活动安排表。3.等级任务练习。是指导来访者将要完成的任务按照从易到难的步骤排序，以尽可能地帮助来访者能够开始启动行为。4.模仿与角色扮演。

　　九、认知治疗中的家庭作业：家庭作业在认知治疗中具重要意义，是认知治疗不可缺少的组成部分。家庭作业的原则：①家庭作业是由治疗者和来访者共同商定的。②家庭作业宜简单、明确、具体，操作性强，易于执行。③在治疗的不同阶段，要根据不同的治疗目的选用不同的形式的家庭作业。常用的家庭作业有：1.认知治疗日记。2.二栏或三栏认知作业。3.情绪自评作业。4.心境记录曲线。

　　十、认知治疗的基本过程：1.早期：建立治疗关系、明确问题、确立治疗目标。在确定澄清问题时，主要运用提问和自我审查这两项比较基本的技术。

　　2.中期：实施治疗。罗丝总结引起认知改变的主要途径有三种：

　　①信念不能被证实。贝克提出了协同检验的方法，即在识别来访者的负性自动式思维以后，鼓励来访者以此作为尚需检验的假说，共同设计严格的检验方法来审查其真实性。②概念重建：指改变观察、理解问题的角度，赋予问题不同的解释，促使来访者重新选择，从而改变其态度和行为。③领悟：指来访者对自身问题的本质达到了理解，从而使情绪和行为问题有所改善。

　　3.后期：结束阶段的工作。在结束阶段，治疗者要与来访者共同回顾在治疗过程中的收获及体会，针对具体情境进行角色扮演和角色颠倒的练习。还要不断以家庭作业的形式，继续对新的认知观念进行巩固复习，使之真正成为来访者自身的思考模式，并学会在治疗结束以后自己如何面对可能出现的问题。认知治疗的最终目的，就是教会来访者成为自己的治疗者，而不是要治疗者来帮他解决所有的问题。

　　十一、抑郁症的认知模型包括两个层次：①浅层的负性自动式思维；②深层的功能失调性假设或图式。

　　十二、抑郁者的认知图式常常是僵硬的、极端的和消极的，是一种功能失调性的态度，当被重大的生活事件激活时，会引发大量负性自动式思维，使个体的认识带有消极的色彩。抑郁者存在消极的认知三联征：即他们对自我、对自己的经验、对自己的将来的认识都是负性的，认为自己是有缺陷的、不能适应环境的或是被别人抛弃的人，是天生的低劣者；自己的过去微不足道，只有一连串的失败；自己的将来充满坎坷和挫折，只有无助和绝望。

　　十三、抑郁症的认知治疗重点：①请来访者回忆最近发生的一个具体典型事件。②用想象或角色扮演再现当时的情绪体验。③会谈时人为引起来访者的情绪改变。④请来访者说明事件对他的意义。

　　十四、抑郁症的症状：①心境抑郁；②参与活动的兴趣或愉快感明显减少；③体重减少或增加；④失眠或睡眠过多；⑤精神运动性激越或迟滞；⑥疲劳或精力不足；⑦无价值感；⑧或过多或不适当的负罪感；⑨失去思考或集中注意的能力；⑩反复想到死亡。

　　十五、抑郁症的主要特点：①情绪低落②思维缓慢③言语动作减少、迟缓。④精神症状以情绪低落、抑郁悲观最为突出。

　　十六、图式、认知歪曲与自动式思维的关系：

　　功能失调性假设或图式

　　↓

　　认知歪曲

　　↓

　　情境→自动式思维→情感和行为问题